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Ensayos clínicos aleatorizados y evidencia relevante de Medicina Crítica, resumidos críticamente en español para médicos y profesionales de la salud.
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Ensayos clínicos sobre sepsis, shock séptico, reanimación, líquidos y vasopresores, resumidos críticamente en español.
27 estudiosEnsayos sobre ventilación mecánica, oxigenoterapia, intubación e insuficiencia respiratoria aguda en pacientes críticos.
7 estudiosEvidencia clínica sobre síndrome de dificultad respiratoria aguda, ventilación protectora, prono y ECMO.
10 estudiosEnsayos clínicos relevantes en lesión cerebral aguda, ictus, hemorragia intracraneal, TCE y cuidados neurocríticos.
10 estudiosEnsayos sobre lesión renal aguda, terapia de reemplazo renal, bicarbonato, electrolitos y trastornos ácido-base en pacientes críticos.
6 estudiosEnsayos clínicos sobre monitorización hemodinámica, presión arterial, perfusión, shock y soporte cardiovascular en cuidados críticos.
10 estudiosEnsayos sobre paro cardiaco, reanimación cardiopulmonar y cuidados posteriores a la recuperación de circulación espontánea.
7 estudiosEnsayos de infecciones graves, neumonía, estrategias antibióticas y tratamiento antimicrobiano en pacientes críticos.
El objetivo de presión arterial media alto (77 mmHg) no redujo la combinación de muerte o discapacidad neurológica grave frente al objetivo bajo (63 mmHg): el desenlace ocurrió en el 34%…
La renina plasmática descendió más rápido con la estrategia multimodal ( 2.61%/h frente a 1.67%/h ; p=0.015), sin diferencias significativas en mortalidad.
El tiempo hasta la decanulación fue significativamente más corto con la sonda oroesofágica intermitente que con la nasogástrica ( 22.2 frente a 26.3 días ; diferencia 4.17 días, p menor de…
El puntaje DOOR/RADAR a 28 días no mejoró: 3.21 frente a 3.49 a favor de la metagenómica, sin significancia (diferencia −0.28; IC 95%, −0.58 a 0.03; p=0.149). Detectó muchos más patógenos…
La realidad virtual específica para UCI, aplicada de forma temprana o tardía, no redujo los síntomas de estrés postraumático ni mejoró la ansiedad, la depresión o la calidad de vida a los 6…
La cefazolina fue no inferior en mortalidad a 90 días ( 15.0% frente a 17.0%; razón de probabilidades ajustada 0.81; intervalo de credibilidad del 95%, 0.59 a 1.12; probabilidad de no…
La vitamina C no redujo la disfunción orgánica a las 96 horas y la dosis de 10 g la empeoró: el cambio en la puntuación R-SOFA fue de -3.2 con placebo frente a -0.8 con 10 g (2.5 puntos…
Sin diferencia: el evento renal adverso mayor ocurrió en 40.2% frente a 39.4% a los 30 días. El bicarbonato corrigió el pH y recortó las recurrencias de acidosis, pero no protegió el riñón…
Los días vivo y fuera del hospital fueron idénticos: 76 frente a 76 (p=1.00), sin cambios en la mortalidad. La estrategia restrictiva sí redujo el edema pulmonar, del 5.0% al 0.6%.
La mortalidad a 28 días fue del 58% frente al 44% a favor de la hemoadsorción, sin alcanzar significancia (RR 0.76; IC 95%, 0.54-1.07; p=0.16). El ensayo se detuvo antes de tiempo y quedó…
Con infusión continua, la penetración pulmonar fue significativamente mayor para ceftolozano (66%) que para ceftazidima (41%) (p = 0.011), y las dosis estándar de ambas combinaciones…
Sin diferencia en el desenlace funcional a 180 días ( 38.2% vs 39.7% ; RR 0.97; p=0.65) ni en la mortalidad (48.0% vs 49.7%).
Sin diferencia en la ventilación mecánica, ni con carbocisteína ( 186.1 vs 172.7 h ; RR 0.96; p=0.34) ni con solución salina (184.5 vs 174.3 h; RR 1.00; p=0.98). Además, ambas añadieron…
El manejo automático de la presión del neumotaponamiento y el drenaje subglótico no redujo la colonización traqueal bacteriana al día 3 (37% frente a 41,5%; p = 0.52), su desenlace…
La sedación con isoflurano fue eficaz en el 100% de los pacientes, igual que con propofol , y no comprometió la presión intracraneal ni la presión de perfusión cerebral, con valores incluso…
La mortalidad a 30 días fue 25.9% frente a 20.5% (OR ajustado 1.24; IC 95% 0.87-1.76; P=0.24), sin diferencia significativa. La sangre total prehospitalaria simplifica la logística, pero no…
La relación PaO2/FiO2 aumentó 13 mmHg con la posición en sillón y disminuyó 13 mmHg con la posición en cama (interacción grupo-tiempo, p = 0.002), sin eventos adversos graves en ningún…
La independencia funcional a 90 dias paso del 46.6% al 58.6% (RR ajustado 1.24; IC 95% 1.07-1.44; P=0.004), con un numero necesario a tratar de 8. La mortalidad no difirio y la hemorragia…
La REBOA no aumentó el retorno de la circulación sostenido: 28% con REBOA frente al 26% con soporte vital avanzado solo (diferencia de riesgo ajustada 1.8%; IC 95%, -11 a 15; p=0.78). El…
Las complicaciones mayores de la PCT fueron idénticas con y sin guía broncoscópica (5,2% en ambos grupos; p = 0,8) , sin diferencias en mortalidad a 30 días ni en estancia hospitalaria…
La separación en la tasa de ultrafiltración administrada fue mínima, de 2.05 frente a 1.81 mL/kg/h (P ajustada=0.4), y no alcanzó el umbral de factibilidad de 0.53 mL/kg/h. Ambas estrategias…
La sedación exitosa fue del 97.5% en ambos grupos (diferencia 0; IC 95%, -6.5% a 6.4%), dentro del margen de no inferioridad del -8%. El remimazolam igualó al propofol usando cerca de un…
El desenlace combinado a 7 días cayó del 10.3% al 4.0% (RR 0.39; IC 95% 0.20-0.77; P=0.005), impulsado por menos deterioro cardiorrespiratorio. No hubo aumento claro de hemorragia grave ni…
La presión arterial media más baja en los primeros diez minutos fue 66 frente a 60 mmHg a favor de la ketamina, sin significancia (diferencia 6.0; IC 95%, −0.0 a 11.9; p=0.05) y por debajo…
La mortalidad a 28 días fue del 39% frente al 45% a favor de la polimixina B, con una probabilidad posterior de beneficio del 95.3%, justo en el umbral de éxito (OR ajustado 0.67; ICr 95%…
La mortalidad fue idéntica: 14.6% frente a 14.6% a los 28 días. El alto flujo redujo las intubaciones y mejoró el confort, pero no alargó la vida.
El desenlace combinado de muerte o transfusión masiva a 24 horas fue casi idéntico: 48.7% frente a 47.7% (RR 1.02; IC 95% 0.80-1.31; P=0.84). La sangre total simplifica la logística, pero no…
El fracaso de la extubación a 48 horas fue del 13.0% frente al 8.0% , sin significancia en el análisis principal (p=0.070). El puntaje apunta a menos reintubaciones, pero el ensayo no llega…
La duración mediana del circuito no difirió: 72 frente a 71 horas (p=0.52). Tampoco cambiaron la mortalidad a 28 días (32.5% frente al 35%) ni los eventos adversos graves, sin ningún caso de…
Los ajustes optimizados casi eliminaron el evento adverso grave: ocurrió en 1 de 23 (4%) frente a 22 de 23 (96%) con los ajustes convencionales (riesgo relativo 0.05; IC 95%, 0.007 a 0.31…
El protocolo RVD-CVP se administró con fidelidad casi perfecta (100% de administración completa) , y se asoció de forma exploratoria a un menor uso de terapia de reemplazo renal (9,5% frente…
A las dos semanas, el grosor muscular del miembro inferior fue significativamente mayor en la extremidad tratada con el dispositivo SS que en la extremidad control del mismo paciente (p <…
Misma mortalidad a 28 días ( 28.1% vs 29.1% ; p=0.65), pero más colapso cardiovascular con ketamina (22.1% vs 17.0%).
La mortalidad intrahospitalaria a 90 días fue del 27.9% frente al 29.5% , sin diferencia significativa. La descontaminación redujo las infecciones y los gérmenes resistentes, pero no salvó…
Diferir la cateterización arterial fue no inferior a la inserción temprana en la mortalidad a 28 días ( 34.3% frente a 36.9% ; diferencia de riesgo ajustada, -3.2 puntos porcentuales; IC…
El sangrado digestivo alto clínicamente importante ocurrió en 1.0% con pantoprazol frente a 3.5% con placebo (cociente de riesgos instantáneos, 0.30; IC 95%, 0.19 a 0.47; p<0.001) , sin…
La hipoxemia durante la intubación fue menos frecuente con ventilación no invasiva que con mascarilla de oxígeno: 9.1% frente a 18.5% (diferencia de riesgo, -9.4 puntos porcentuales; IC 95%…
La simvastatina alcanzó una probabilidad posterior de superioridad del 95,9% sobre no recibir estatinas en días libres de soporte orgánico, pero no llegó al umbral preespecificado del 99%…
El videolaringoscopio aumentó la intubación exitosa al primer intento, 85.1% frente a 70.8% con el laringoscopio directo (diferencia absoluta, 14.3 puntos porcentuales; IC 95%, 9.9 a 18.7…
La mortalidad a 28 días fue menor con hidrocortisona, 6.2% frente a 11.9% con placebo (diferencia absoluta −5.6 puntos porcentuales; IC 95%, −9.6 a −1.7; p=0.006) , una diferencia…
Prolongar la prevención de fiebre hasta 72 horas no redujo la muerte ni la discapacidad cerebral grave a los 90 días frente a 36 horas ( 33.6% frente a 32.3% ; HR 0.99; IC 95%, 0.77-1.26…
La supervivencia con resultado neurológico favorable a los 30 días fue similar entre grupos, 20% con reanimación extracorpórea frente a 16% con reanimación convencional (razón de momios 1.4…
La estrategia restrictiva de fluidos con vasopresores tempranos no redujo la mortalidad a 90 días frente a la estrategia liberal ( 14.0% frente a 14.9% ; diferencia -0.9 puntos porcentuales…
El número de días libres de ventilador fue similar entre los tres objetivos de saturación: mediana de 20 días con el objetivo bajo, 21 con el intermedio y 21 con el alto (p=0.81) , sin…
La mortalidad a los 90 días no fue diferente entre los grupos: 42.3% en el grupo de restricción de fluidos frente a 42.1% en el grupo estándar, una diferencia absoluta ajustada de 0.1 puntos…
La anticoagulación terapéutica con heparina no mejoró la supervivencia ni los días libres de soporte de órganos en pacientes críticos con Covid-19: razón de momios proporcional ajustada de…
La hipotermia no redujo la mortalidad a 6 meses frente a la normotermia ( 50% vs 48%; riesgo relativo 1.04; IC 95%, 0.94 a 1.14; p=0.37 ) ni mejoró el resultado funcional, y se asoció a más…
La dexmedetomidina no ofreció ventaja sobre el propofol en los días vivos sin delirio ni coma (mediana ajustada de 10.7 frente a 10.8 días ; razón de momios 0.96; IC 95%, 0.74-1.26; P=0.79)…
El tocilizumab no mejora el estado clínico ni salva más vidas que el placebo en la neumonía grave por covid-19 (diferencia en el estado clínico a 28 días, −1.0; IC 95%, −2.5 a 0.0; p=0.31…
Tanto tocilizumab como sarilumab aumentaron los días libres de soporte de órganos frente a la atención estándar, con razones de posibilidades ajustadas de 1.64 (intervalo de credibilidad del…
La decanulación fue el doble de rápida con el protocolo de succión que con el de capado ( mediana de 6 vs 13 días; diferencia absoluta de 7 días, IC 95%, 5 a 9; p<0.001 ), sin aumentar el…
La oxigenoterapia conservadora no mostró diferencia frente a la habitual en los días libres de ventilador (mediana de 21.3 frente a 22.1 días ; diferencia -0.3; IC 95%, -2.1 a 1.6; P=0.80)…
La supervivencia con resultado neurológico favorable a 90 días fue 10.2% con hipotermia frente a 5.7% con normotermia (diferencia, 4.5 puntos porcentuales; IC 95%, 0.1 a 8.9; p=0.04) , con…
El bloqueo neuromuscular temprano no redujo la mortalidad hospitalaria a los 90 días frente a la atención habitual ( 42.8% frente a 42.5% ; diferencia, -0.3 puntos porcentuales; IC 95%, -6.4…
La mortalidad a 90 días fue similar entre pantoprazol y placebo: 31.1% frente a 30.4% (riesgo relativo, 1.02; IC 95%, 0.91 a 1.13; p=0.76) , aunque el sangrado digestivo clínicamente…
El número de días vivo y libre de delirium o coma no difirió entre grupos, con una mediana de 8.5 días con placebo, 7.9 con haloperidol y 8.7 con ziprasidona (p=0.26 para el efecto global)…
La mortalidad a 30 días fue 23.2% con plasma prehospitalario frente a 33.0% con reanimación estándar (diferencia, −9.8 puntos porcentuales; IC 95%, −18.6 a −1.0; p=0.03) , con beneficio…
La adrenalina aumentó la supervivencia a 30 días frente a placebo ( 3.2% frente a 2.4%; odds ratio 1.39; IC95% 1.06 a 1.82; p=0.02 ), pero no hubo diferencia significativa en la…
La mortalidad a 60 días no difirió significativamente entre ECMO temprano y tratamiento convencional ( 35% vs 46%; riesgo relativo 0.76; IC 95%, 0.55 a 1.04; p=0.09 ), aunque el…
La hidrocortisona no redujo la mortalidad a 90 días frente a placebo ( 27.9% frente a 28.8% ; OR 0.95; IC 95%, 0.82-1.10; P=0.50), aunque aceleró la resolución del shock (mediana de 3 frente…
La mortalidad a 90 días fue menor con hidrocortisona más fludrocortisona que con placebo ( 43.0% vs 49.1%; razón de riesgo 0.88, IC 95%, 0.78 a 0.99; p=0.03 ), con más días libres de…
La angiotensina II logró la respuesta objetivo de presión arterial media a las 3 horas en más pacientes que el placebo ( 69.9% frente a 23.4%; odds ratio 7.95; IC95% 4.76 a 13.3; p<0.001 )…
La distribución de la escala GOS-E a los 6 meses difirió entre los grupos (p<0.001): la craniectomía redujo la mortalidad de forma marcada, 26.9% frente a 48.9% con el tratamiento médico…
La hipotermia resultó en peores desenlaces funcionales que la atención estándar: razón de momios común ajustada de 1.53 (IC 95%, 1.02 a 2.30; p=0.04) a favor de peor pronóstico con…
Sin diferencia en la intubación entre las tres estrategias ( 38% alto flujo vs 47% oxígeno estándar vs 50% ventilación no invasiva; p=0.18 ), pero la mortalidad a 90 días fue…
La mortalidad a 90 días fue prácticamente idéntica entre los grupos, 29.5% con EGDT frente a 29.2% con tratamiento habitual (riesgo relativo, 1.01; IC 95%, 0.85 a 1.20; p=0.90) , pese a que…
La mortalidad a los 28 días fue mucho menor con posición prona: 16.0% frente a 32.8% (hazard ratio, 0.39; IC95%, 0.25 a 0.63; p<0.001) , con un beneficio que se mantuvo a los 90 días, sin…
No hubo diferencia significativa en la mortalidad a 90 días entre hidroxietil almidón y solución salina ( 18.0% vs 17.0%; riesgo relativo 1.06; IC 95%, 0.96 a 1.18; p=0.26 ), pero el almidón…
Retrasar la nutrición parenteral hasta el octavo día redujo la estancia en cuidados intensivos (mediana de 3 frente a 4 días ; HR 1.06; IC 95%, 1.00-1.13; P=0.04) y las infecciones…
Sin diferencia en la mortalidad a 90 días entre el objetivo de oxigenación bajo y el alto ( 42.9% vs 42.4% ; razón de riesgo 1.02; IC 95%, 0.94 a 1.11; p=0.64), ni en los eventos adversos…
La mortalidad a 90 días fue prácticamente idéntica con la solución balanceada y con el salino ( 21.8% frente a 22.0% ; diferencia absoluta -0.15 puntos porcentuales , IC 95% -3.60 a 3.30…
Sin diferencia en el resultado neurológico favorable a 6 meses entre la hipercapnia leve y la normocapnia ( 43.5% vs 44.6% ; razón de riesgo 0.98; IC 95%, 0.87 a 1.11; p=0.76), ni en la…
La vitamina C intravenosa en dosis alta aumentó, en vez de reducir, el riesgo de muerte o disfunción orgánica persistente a los 28 días frente a placebo (razón de riesgo 1.21; IC 95%, 1.04 a…
El uso de cristaloides balanceados se asoció con una menor incidencia del criterio compuesto MAKE30 (muerte, nueva terapia de reemplazo renal o disfunción renal persistente) que la solución…